Hygiena u nejmenších

1) Základ

Sepsala jsem vaše velmi časté dotazy - stručně, jasně, přehledně. Jsou to obecná doporučení ohledně přebalování, kosmetiky a koupání, která jsou vhodná pro zdravé děti bez specifických obtíží. 

👶 Jak umývat počůrané/pokakané miminko?

• zašpiněný zevní genitál/zadeček ideálně omývejte pod tekoucí čistou teplou vodou, poté osušte látkovou plenou/osuškou či jemnou žínkou (vyhrazenou na tuto část těla)
• pokud ne pod tekoucí vodou, doma je ideální používat perlan namočený vodou, případně na perlan nějaký "sprej na zadeček" (s olejíčkem, květinovou vodu)
• vlhčené ubrousky si šetřete na ven, na výlety, a volte nějaké nedráždivé, neparfémované, ideálně s co nejčistším složením

👶 Jakou kosmetiku mám pro miminko pořídit?

• do základní výbavy vám stačí: přírodní zinková mast, jemný krém či mast na příležitostné promazávání a jemné mýdlo či mycí gel  
• volitelně dle potřeby a ročního období navíc nějaký "cold cream" do zimy (není nutnost)
• kosmetika měla by splňovat přísné požadavky pro použití na tu nejcitlivější pokožku, kterou miminka mají - především neparfémované složení, jemná, nedráždivá, přírodní původ použitých ingrediencí

👶 Jak pečovat o plenkovou oblast?

• základem péče o plenkovou oblast je kromě (ne)mazání včasná výměna plenky, hl. pokud je v ní 💩 & "větrání" dané oblasti při každém přebalování
• plenkovou oblast není potřeba mazat preventivně při každém přebalování, lépe je nechat kůži volně dýchat - podporujete tím fungování přirozené kožní bariéry
• během dne doporučuji mazat jen když je k tomu důvod, preventivně můžete na noc
• mazání během dne - nadměrně citlivá kůže plenkové oblasti s tendencí k opruzeninám, počínající zarudnutí, viditelně opruzená kůže
• ideální je zinková mast s čistým, přírodním složením, kdy vrstva masti by měla být vždy velmi slabá
• co dělat, když se objeví opruzenina: VĚTRAT, pravidelně lehce mazat zinkovou mastí, jinak ale šetřit s kosmetikou, omývat pouze vodou

👶 Jak na koupání miminek? 

• JAK ČASTO - stačí 2-3x týdně (i méně), denně stačí omývat místa, která se více znečišťují (zadeček a zevní genitál, obličej, ruce, krk)
• KDY - kdykoliv během dne, když je miminko spokojené (ani hladové, ani ospalé, natož přetažené)
• V ČEM - dostatečně velká dětská vanička (NE koupací kyblík), dostatek vody, aby miminku koukal jen obličej a max. kousek hrudníku
• S ČÍM - čistá voda stačí
• JAK DLOUHO - koupel trvající několik minutek úplně stačí (minimálně u těch úplně nejmenších)
• po koupání není nutné mazat pravidelně celé tělo krémy či olejíčky, stačí mazat případná suchá či podrážděná místa - kůže si sama tvoří svou přirozenou ochrannou bariéru

❣️ TIP 1: Nelíbí se vašemu novorozenci koupání? Novorozenci nemají rádi pocit volného prostoru. Zkuste jej tedy před vložením do vaničky zabalit do obyčejné látkové plenky a takhle položit do vaničky. Ve vodě pak můžete (nemusíte) plenku pomalu rozvolnit.

❣️ TIP 2: U malých kojenců můžete kromě koupání ve vaničce využívat i společné koupání s rodičem, u maminky se může miminko během koupání kojit.

2) Hygiena u holčiček 👧

Hygiena zevního genitálu se liší u holčiček a chlapečků. Je potřeba držet se pár zásad, abyste předcházeli vzniku následných komplikací v jejich intimních partiích. 

Péče o zevní genitál

• zevní genitál je potřeba omývat pravidelně a to již od narození!
• postačí vám perlan + čistá voda
• při každém přebalování šetrně rozevřete stydké pysky a genitál jemně otřete či omyjte vodou, případný bílý mázek dané oblasti šetrně odstraňte také
• stejně tak při koupání je vhodné zevní genitál dostatečně omýt, ideálně proudem čisté vody  
• ⚠️ zásadní = holčičku VŽDY otírejte zepředu dozadu !!! (od močové trubice k zadečku)

Synechie 

• synechie = srůsty zevního genitálu, které mohou vzniknout u holčiček v hormonálně klidovém období (cca 2 měsíce věku až 8-9 let)
• vznikají jako následek nedostatečné hygieny intimní oblasti
• předstupněm srůstů je konglutinace = slepení dané oblasti, které je poměrně častým problémem
• VADÍ - slepení malých stydkých pysků k sobě, malých stydkých pysků u ústí močové trubice
• NEVADÍ - slepení mezi malým a velkým stydkým pyskem na stejné straně (jsou normální, rozvolní se hormonálně v pubertě)
• nejdříve dochází ke konglutinacím, které jdou jednoduše rozrušit (tlakem - doma či u dětského lékaře)
• pokud se stav neřeší, později dochází až ke kožnímu srůstu, který je nutno rozrušit operačně
• srůsty u ústí močové trubice mohou omezovat odchod moči - holčičky močí do strany, úzkým proudem, do pochvy, ...
• prevence = každodenní hygiena zevního genitálu u holčiček

❣️ TIP: Pokud si všimnete počínajícího jemného slepení, můžete jej zkusit šetrně rozrušit doma - při hygieně zatlačíte prstem s dětským krémem na to konkrétní místo, ev. můžete konzultovat stav na pravidelných prohlídkách u vašeho dětského lékaře.

❣️ CO VÁS MŮŽE PŘEKVAPIT: U novorozených holčiček může docházet k výtoku z pochvy, světlému či i krvavému ("mini-menstruace"). Děje se to vlivem přenesených mateřských hormonů. Výtok by měl vymizet do cca 2 měsíců věku. Jakýkoliv výtok z pochvy v pozdějším období až do puberty je patologický a je třeba řešit jeho příčinu. 

3) Hygiena u chlapečků 👦

Stejně jako u holčiček, i u chlapečků vám k hygieně stačí celkem málo, tedy hlavně čistá voda. Hygiena stačí šetrná a hlavně pravidelná. 

Péče o zevní genitál

• zevní genitál je potřeba omývat pravidelně a to již od narození
• postačí vám čistá voda
• při každém přebalování genitál jemně otřete či omyjte vodou
• při koupání se nesnažte přetahovat předkožku, stačí koupel zakončit sprchou a tou penis omýt

• při omývání je vhodné předkožku lehce natáhnout směrem ke kořeni penisu tak, aby se vyrovnaly kožní záhyby (do napnutí) - bez použití tlaku či násilí - díky tomu "vykoukne" ústí močové trubice a později ev. i kousek žaludu, tuto část penisu omyjete/otřete

• ⚠️ zásadní = nikdy se nesnažte předkožku penisu nešetrně a příliš přetahovat !!!

Fimóza

• fimóza je zúžení předkožkového vaku, kdy předkožku nelze přetáhnout přes žalud penisu
• po narození je naprosto normální a fyziologická
• je žádoucí, protože zamezuje vniknutí nečistot/bakterií k močové trubici

FYZIOLOGICKÁ fimóza 

• = normální
• fyziologickou fimózu není třeba nijak řešit, k jejímu rozvolňování dochází samovolně s věkem, většinou do 3 let věku 
• X konglutinace (slepení) = "přilepení předkožky k penisu", u většiny chlapců se rozvolní do věku 5-7 let, ale tento proces může přirozeně trvat až do puberty, kdy se rozvolní při masturbaci 

⚠️ KDY ŘEŠIT? Pokud má chlapec obtíže, tzn. opakované záněty (balanitidy), problémy s močením, kdy močí 2 proudy, šikmo, slabým proudem, nafukuje se mu při močení předkožka, pláče při močení,...

PATOLOGICKÁ fimóza 

• = pravá fimóza = žalud nedokáže projít předkožkou, protože její ústí je úplně úzké 
• patologická fimóza vzniká následkem jizvení, zánětů a infekcí 
• diagnózu a terapii má v rukou dětský urolog
• dle přidružených obtíží se řeší v různém věku, nejdříve však ve věku 3-4 let (dle světových doporučení i později)
• řešení by mělo být nejdříve konzervativní (masti, krémy s kortikoidy), případně poté chirurgické (operační zákrok)
• konzervativní terapii může zahájit i dětský lékař

❣️ PROČ TO NEPŘEHÁNĚT S PŘETAHOVÁNÍM? Nešetrné až násilné přetahování předkožky má za následek vznik drobných trhlinek v předkožce, které mohou vést k jizvení dané oblasti. Vzniká tím jizevnatá fimóza, kterou je poté nutné řešit v pozdějším věku operačně, protože sama se nevyřeší.

❣️ DŮLEŽITÉ: Pokud tedy nemá váš chlapeček žádné výše uvedené obtíže a nejedná se o pravou fimózu, ale slepení/konglutinaci, neexistuje konkrétní věk, ve kterém je potřeba "zvládnout předkožku přetáhnout" - rozhodně to není třeba řešit u předškolních dětí, kde se to stále dost často řeší. Mnohem lepší je nechat to přirozenému vývoji. 

❣️ DALŠÍ DŮLEŽITÉ: Pokud již u vašeho chlapce došlo k rozvolnění a předkožku lze přes penis volně přetahovat, je čas poučit chlapečka o hygieně celého penisu. Předkožku je nutné vždy po hygieně intimní oblasti zase přetáhnout zpátky přes žalud!  

Kontrola intimních partií dítěte by měla být standardní součástí KAŽDÉ preventivní prohlídky u vašeho dětského lékaře, a to rozhodně nejen u malých miminek!

👧 odhalení slepení/srůstů stydkých pysků, sledování fyziologického pohlavního vývoje

👦 kontrola uložení, tvaru a velikosti varlat, vývoj fimózy a rozvolňování předkožky, sledování fyziologického pohlavního vývoje

Zdroje:

1. Hygiena, péče o pokožku, péče o intimní partie: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/default.aspx 
2. Fimóza a parafimóza: https://emedicine.medscape.com/article/777539-overview#a1
3. Fimóza: https://urology.ucsf.edu/patient-care/children/phimosis
4. Synechie vulvy: https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2017/02/03.pdf
5. + empirické poznatky z praxe v ordinaci PLDD a maminky 2 dětí.